Teclas Enseñanza en Movimiento

Inscripción Navidad 2017

Para formalizar la inscripción será necesario que se realice el pago correspondiente dentro de los 7 días laborables siguientes a enviar la información especificada en este formulario y siempre con una antelación de tres días con respecto al comienzo de la actividad. De no ser así, se eliminará la inscripción y la plaza será puesta a disposición nuevamente.
El pago podrá hacerse en efectivo en nuestra sede sita en la calle Valencia número 24 bajo cita previa o bien mediante transferencia bancaria al número de cuenta que sigue, indicando en el concepto el nombre del niñ@.

Banco ING Direct, IBAN: ES47 1465 0330 82 1800096568

 Consulta condiciones de Inscripción, Reserva y Anulación pinchando aquí

DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE

Nombre:

Apellidos:

Fecha Nacimiento:
(Introducir la fecha en formato dd/mm/aaaa)

Domicilio:

Nombre padre/madre/tutor-a:

Teléfono de contacto:

Correo electrónico:




DATOS DE INTERÉS DEL SOLICITANTE

¿Tiene alguna enfermedad crónica o minusvalía?
Si
No

En caso afirmativo, ¿cuál?:

¿Toma alguna medicación?
Si
No

En caso afirmativo, ¿qué medicación toma y para que enfermedad/dolencia?:

¿Es alérgic@ a algo?
Si
No

En caso afirmativo, ¿a qué?




OPCIONES DE CAMPAMENTO

El Campamento se desarrollará entre el 26 y el 29 de Diciembre de 2017 en horario de 10.00 a 14.00 horas (con opción a atención temprana desde las 9.00 horas).

1. Por favor, elige el centro que te interese:

C.M.I. de Gijón Sur
C.M.I. de El Llano

2. ¿Quieres contratar la Atención temprana por 5€ adicionales por hora?


No




INFORMACIÓN ADICIONAL

¿Cómo nos has conocido?
Ya he participado en otras actividades llevadas a cabo por TeclaS
A través de un familiar o amig@
He visto un cartel o folleto
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Comentarios u observaciones