Teclas Enseñanza en Movimiento

Prueba

DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE

Nombre:

Apellidos:

Fecha Nacimiento:
(Introducir la fecha en formato dd/mm/aaaa)

Domicilio:

Nombre padre/madre/tutor-a:

Teléfono de contacto:

Correo electrónico:




DATOS DE INTERÉS DEL SOLICITANTE

¿Tiene alguna enfermedad crónica o minusvalía?
Si
No

En caso afirmativo, ¿cuál?:

¿Toma alguna medicación?
Si
No

En caso afirmativo, ¿qué medicación toma y para que enfermedad/dolencia?:

¿Es alérgic@ a algo?
Si
No

En caso afirmativo, ¿a qué?




OPCIONES DE CAMPAMENTO

El Campamento se desarrollará entre el 15 y el 17 de Abril de 2019 en horario de 10.00 a 14.00 horas (con opción a atención temprana desde las 9.00 horas).

1. Por favor, elige el centro que te interese:

CENTRO MUNICIPAL INTEGRADO GIJON SUR

CENTRO MUNICIPAL INTEGRADO EL LLANO

2. ¿Quieres contratar la Atención temprana por 5€ adicionales por hora?


No




INFORMACIÓN ADICIONAL

¿Cómo nos has conocido?
Ya he participado en otras actividades llevadas a cabo por TeclaS
A través de un familiar o amig@
He visto un cartel o folleto
A través de Facebook o Twitter

Comentarios u observaciones